以支持对慢性丙型肝炎妇女常规进行剖腹产。
HCV母婴传播感染的时间或方式
HCV母婴传播发生在何时，如何发生仍不清楚。偶尔可在羊水中检出HCV RNA，
提示宫内感染的可能性，但并不等同于宫内感染。因为微量的母血污染不能除外，
脐血HCV RNA阳性也很难作为宫内感染指标。有一项研究发现脐血HCV RNA阳性并不
能预测婴儿期的感染。选择性剖宫产减少母婴传播危险的可能效果提示感染发生在
阴道分娩前后。新生儿生后几天内发现血清中HCV RNA阳性与感染发生在宫内或产
时一致，然而，出生24hr内新生儿血清中发现HCV RNA支持宫内感染。当然在不同
的病人可以有不止一种感染方式。在最近欧州的多中心研究中，203名儿童曾在生
后3天内测过HCV RNA，11名随后被发现有HCV母婴传播，然而其中只有3例在生后3
天内检测HCV RNA呈阳性。
HCV准种表现形式为母婴传播的时机或方式提供了一些线索。感染HCV的婴儿开
始时似乎只有一种或很少的准种。感染婴儿的准种不一定时母亲的主要准种。这种
明显选择性的机制不明，胎盘产生的干扰素可能有一定作用。
母乳喂养和HCV传播
在母乳或初乳中能检测到HCV，然而通常并不认为母乳喂养是HCV母婴传播的危
险因素。在已发表的研究中，母乳喂养和人工喂养婴儿传播的几率几乎相同。然而
因为母乳喂养的时间和绝对性没有详细描述，这些研究是否已足够仍存在疑问。母
乳喂养的安全性是基于假设不存在乳头受伤、破裂或出血的情况。阿联酋的一项研
究把3名剖宫产婴儿患病(急性丙型肝炎)归于母乳暴露。这3名婴儿的母亲有非常严
重的临床疾病，表现为产后即刻出现的血清ALT和胆红素水平升高。尽管这些发现
不能简单的推及其他人，在产后有肝炎发作时可能增加HCV传播给婴儿的危险。
孕期慢性丙型肝炎的抗病毒治疗
因为病毒唑的致畸性，在孕期或孕前即刻不能使用最有效的治疗方案，即干扰
素联合病毒唑。已发表的零星报道提示病毒唑的危险性被高估，但资料有限不具有
说服力。一般认为干扰素在孕期是禁忌症。在患特发性血小板减少性紫癜、慢性髓
性白血病或其他血液性恶性疾病的孕妇中有一些使用干扰素的经验。除在一例婴儿
有暂时性血小板减少外无不良的后果。因为严重的神经毒性，干扰素在2岁以下小
儿中禁忌使用，因此在胎儿中也可能有神经毒性。这些药物是否影响生育力不清楚
。
孕妇的筛查
在孕妇中筛查HCV的意义极大依赖于了解母亲HCV感染的价值。因为了解母亲感
染状况对母亲或婴儿的处理以及分娩的技术方面没有直接的意义，因此有认为筛查
无必要。确实在目前情况下要说明在孕妇中筛查HCV的必要性是非常困难的，甚至
是不可能的。然而选择性的筛查可能是有益的。有下列情况的妇女应该筛查抗-HC
V(抗-HCV阳性时进一步筛查HCV RNA)：已知HIV阳性；曾经或正在静脉吸毒；曾经
或现在的性伴是静脉毒瘾者或有静脉毒瘾史；居住在或来自高流行区；1992年前有
输血或血制品或器官移植史；有血透史；来自匿名供者的体外受精等。其他的可考
虑的标准包括：HBV感染史，性伴有肝炎高危因素，有转氨酶升高，有任何的性传
播疾病史等。选择性的筛查不可避免地会遗漏某些慢性丙肝的妇女，因此理想的情
况应是为所有的孕妇提供筛查抗-HCV的选择权。除了固有的公平性外，可选择的检
查可能发现无危险因素或否认危险因素的妇女中的慢性丙型肝炎。此外，明确诊断
对日常生活选择(食用酒精或OTC药物，保持健康的体重)、公共卫生考虑、以及产
后的及时治疗有重要的意义。
母婴传播丙型肝炎婴儿的预后
母婴传播丙型肝炎的结局需要阐明。某些婴儿有暂时的病毒血症而无真正的感
染，其它婴儿可发生急性自限性的感染，临床表现不明显(极早期的自发清除)。母
婴传播丙型肝炎的早期自发缓解的资料引人注目，这些儿童在HCV病毒血症时有肝
脏炎症的生化证据。在一项研究中，3/4母婴传播丙型肝炎的儿童在2岁前清除了H
CV RNA，另一项研究中，所有5名HCV母婴传播儿童在6月龄前检测到HCV RNA消失。
因此母婴传播HCV的结局通常被认为进展到慢性丙型肝炎，稍候自发清除HCV感染或
进行性慢性肝病。是否儿童比成人更容易清除慢性HCV感染以及是否儿童期输血相
关的慢性肝炎和母婴传播的慢性丙型肝炎有不同的病程仍待回答，目前正在研究。
进一步研究需要
尽管母婴传播的机率已经确定，仍有许多理论和实践的问题需要关注。大约1
%的孕妇患慢性丙型肝炎，每次妊娠传播给婴儿地几率约在4%至7%。合并HIV感染时
传播的危险性升高，并且HCV高浓度，尤其在孕后期高浓度是似乎更易母婴传播。
抗病毒治疗、选择性剖宫产、以及在生产和分娩时避免其他损伤性操作的对单纯慢
性丙型肝炎孕妇的效果尚未确立，但对合并HIV感染妇女的有重要
