对血源进行的有效的丙型肝炎病毒(HCV)筛查基本杜绝了新发的输血相关的丙
型肝炎，母婴传播从而成为儿童期感染HCV最重要途径。因为有关HCV母婴传播的研
究样本量有限，检测方法、研究设计和母婴传播的定义各异，目前尚难以确定HCV
母婴传播的几率，与母婴传播发生及慢性感染有关的因素也有待阐明。
孕妇中HCV的感染率
有关孕妇中HCV感染率的研究报告很多，但样本量、地区和实验室方法各有不
同。总的来讲，根据样本量3000以上的研究报告来看，HCV抗体的阳性率约1%(0.1
%-2.4%)。根据样本量超过10000的六项研究计算平均HCV发生率1.26%，和同年龄人
群的抗-HCV阳性率相近。在抗-HCV阳性孕妇中约60%HCV RNA阳性。
妊娠影响丙型肝炎的病程。在小样本研究中，研究人员注意到丙氨酸转氨酶(
ALT)在孕晚期下降或趋于正常，分娩后3-6月恢复到孕前水平，与此同时检测到HC
V-RNA的升高。但有关的报道并不一致，有的在孕期观察到HCV-RNA升高，有的观察
到HCV-RNA降低或转阴。一般认为孕妇HCV-RNA水平高低和母婴传播有关，因此应监
测孕晚期HCV-RNA水平，孕早期的HCV-RNA水平对分娩时HCV-RNA浓度而言无预测价
值。相反，慢性丙型肝炎对妊娠及新生儿出生体重似乎无负面影响，自发流产率以
及产科合并症和正常妊娠无差别。
母婴传播的定义
在许多慢性HCV感染母亲的婴儿血液中可检测到抗-HCV，这是由胎盘被动转移
的IgG类抗体。被动转移的抗体在12-15月龄时仍能检测到，偶尔在18个月时可检测
到。因此较严格的母婴传播HCV感染定义应包括：1)18个月以上婴儿检测到抗-HCV
，2)在3-6月婴儿HCV-RNA阳性，3)至少两次HCV-RNA阳性，4)血清转氨酶水平升高
，或5)母亲和婴儿血清型相同。用于临床评价和诊断的合理的定义是婴儿2月龄后
间隔3-4月两次检测到HCV-RNA阳性或18月龄后抗-HCV阳性。因为已发表文献的内在
的设计限制，在文献综述或Meta分析时这一定义可能不适用。
HCV母婴传播的危险性
我们对1992至2001年全球发表的有关文献进行了复习。每项研究至少包括10个
母婴对。HCV母婴传播被定义为：1)1岁以上婴儿检测到抗-HCV，或2)18月龄以下婴
儿至少一次检测到HCV RNA阳性。对使用第一代EIA或RIBA而未使用PCR进行确证的
研究予以剔除。共综合了77项研究，几乎均是前瞻性的人群研究。母婴传播的丙型
肝炎有383例。对已知抗-HCV阳性孕妇来说，母婴传播率为1.7%，对已知HCV RNA阳
性孕妇，母婴传播率4.3%。HIV合并感染明显增加HCV的母婴传播，HIV阴性感染者
母婴传播率3.5%，HIV阳性感染者母婴传播率19.4%。
HCV母婴传播的危险因素
病毒水平：HCV RNA水平越高越易发生HCV母婴传播。有一项研究中高病毒水平
被定义为至少2.5*106copies/ml，但通常研究显示母亲病毒载量在105-106copies
/ml与HCV传播有关。不同的结果可能与采血时处于不同孕期有关。
重叠HIV感染:文献一致HIV的重叠感染和HCV更容易由母亲传给婴儿有关。在一
项大样本研究中HIV感染的母亲传播HCV给婴儿的几率没有增加，但所有的母亲都接
受了抗逆转录治疗，。一项观察提示应给予HIV/HCV混合感染的母亲更积极的抗HI
V治疗以减少HCV母婴传播的危险。
HCV基因型:任何已知的基因型都可母婴传播。迄今为止，未发现HCV基因型和
HCV母婴传播有明显的相关性。
疾病活动性:研究母亲疾病活动性和传播HCV感染婴儿的关系的报告很少。总的
来说，肝脏的炎症似乎在孕期减轻，表现为在孕晚期血清ALT水平下降。有一项研
究显示HCV感染外周血单个核细胞与母婴传播有关。
侵入性检查:有证据显示羊膜穿刺术是传播感染婴儿的可能危险因素，然而在
前瞻性研究中16个病毒血症母亲在孕4月时的羊水中只1例发现HCV。按照一般的理
解，母亲HCV感染时不鼓励对胎儿通过头皮静脉导管进行血气监测，但难以获得肯
定的证据。最近的一项大型研究发现93名在分娩时进行头皮静脉检测的婴儿中11.
8%发生母婴传播HCV感染，而631位未检测的婴儿中9.2%发生母婴传播HCV感染。不
清楚在检测的婴儿中是否存在其他传播的危险因素。
分娩并发症：有作者报告胎膜早破同HCV母婴传播增加有关，但未获其它的研
究证实。
生产方式：有研究提出HCV母婴传播在阴道分娩时更易发生，但未获其他的研
究证实。即使在某些提示阴道分娩增加危险性的研究中，包括欧洲一项大型有140
0名婴儿的研究也未显出统计学意义。选择性的剖宫产可能提供某些保护，急诊剖
宫产则不能。在11项至少包括10例母婴对的研究中，阴道分娩和剖宫产的HCV母婴
